Infección por Helicobacter pylori
La erradicación de Helicobacter pylori se sigue de una cicatrización rápida y prolongada de las úlceras gástricas y duodenales; se recomienda que, antes de empezar el tratamiento de erradicación, se confirme la presencia de H. pylori. La inhibición del ácido junto con el tratamiento antibacteriano resulta muy eficaz para la erradicación de H. pylori; la reinfección es rara. La colitis inducida por antibióticos constituye un riesgo poco habitual.

Las pautas de terapia triple durante 1 sem con un inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina, y claritromicina o metronidazol, facilitan la erradicación de H. pylori en más del 90 % de los casos. Generalmente, no es necesario proseguir el tratamiento con antisecretores (con un inhibidor de la bomba de protones o un antagonista de los receptores H2 de la histamina), a menos que la úlcera se complique con una hemorragia o perforación. La resistencia a la claritromicina o al metronidazol es más frecuente que la resistencia a la amoxicilina y puede aparecer durante el tratamiento. Por ello, se recomienda iniciar el tratamiento con amoxicilina y claritromicina, y utilizar amoxicilina y metronidazol si fracasa la erradicación. La ranitidina bismuto citrato se puede usar en lugar del inhibidor de la bomba de protones. Las demás pautas terapéuticas, como las que asocian la claritromicina y el metronidazol, deben dejarse en manos de espe*tas. El fracaso del tratamiento indica, por norma, que hay una resistencia antibacteriana o un incumplimiento.

Las pautas de la terapia triple durante 2 sem ofrecen tasas de erradicación más elevadas en comparación con los regímenes de 1 sem de duración, pero los efectos adversos son frecuentes y el incumplimiento terapéutico probablemente contrarresta cualquier posible ventaja.

Se han autorizado pautas de terapia doble (biterapia) durante 2 sem con un inhibidor de la bomba de protones y un solo antibacteriano, pero comportan tasas bajas de erradicación de H. pylori y no se recomiendan.

Los casos resistentes se pueden tratar durante 2 sem con dicitratobismutato tripotásico más un inhibidor de la bomba de protones más dos antibacterianos, tras confirmar la presencia de H. pylori.
El tinidazol o la tetraciclina también se usan ocasionalmente para la erradicación de H. pylori; deben combinarse con antisecretores y otros antibacterianos.
No existen pruebas suficientes que apoyen el tratamiento de erradicación para los pacientes infectados por H. pylori que continúan tomando AINE.


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Fecha última actualización: 21 de enero de 2008

dan como correcta la 5 y creo que no es correcta porque habria que añadir al omeprazol bismuto y 2 antibacterianos.